2010年8月2日经我院诊疗。
主诉:右足背破溃近10年。
患者有糖尿病史8余年,一直未重视,未进行治疗。1999年2月初患者洗脚时不慎将右足背搓破,未予处理。随即出现右小腿及右足肿胀,灼热明显,并伴全身发热,T:40℃,急到某医院急诊科诊治,诊为“糖尿病酮症”,给予抗生素治疗,并皮下注射胰岛素早101U,午101U,晚10点61U长效胰岛素,并对其左足清创处理,在该医院治疗一个月,酮体消失,血糖控制较满意,为进一步治疗,而转来我院治疗。我院诊疗时见:右足背有一巨大溃疡面,约12cm×7cm大小,近似菱形,边缘较清,其内可见少许渗液及红色肉芽,溃疡周围无明显红肿,脱皮明显,无自觉症状。既往曾有急性心梗病史。
检查:右足背可见一大面积溃疡,约12cm×7cm大小,近似菱形,有明显渗出,筋膜及肌腱组织外露,周围与正常组织分解清楚,红肿不明显,右足及右小腿下部脱痟,左足背部动脉搏动减弱,两足无明显疼痛感。右足X线片示,右足诸骨骨质轻度稀疏,未见骨质破坏。
诊断:①静脉曲张(右脚)②2型糖尿病
中医辨证:湿热瘀阻,肌肤筋骨毒腐症。
治疗一个疗程后,疮面缩小,周围覆盖一圈黑色被痂,部分已翘起,有少许渗液,未见明显脓性渗出,臭味减轻,右足近踝部疮面略有自觉。又服一个疗程,疮面继续缩小,无明显渗出,疮面色暗,周围有黑色痂皮。继续服一个疗程后,疮面愈合良好,已基本痊愈。嘱其继续巩固一个疗程。随访两年,未见复发